Plusieurs localisations infectieuses ont été décrites: rhinocérébrales, pulmonaires, gastro-intestinales, cutanées et disséminées [1], [4], [5] and [6]. L’atteinte rhinocérébrale est la plus fréquente (environ 40%), elle survient préférentiellement chez les patients diabétiques mal équilibrés [7] and [8]. Dans ce travail,

nous rapportons une étude clinique d’un cas de mucormycose rhinocérébrale. Notre but est de discuter l’approche diagnostique et les moyens d’améliorer le pronostic de cette infection. Un patient âgé de 48 ans, diabétique traité par insuline mal équilibré et insuffisant rénal chronique a été amené aux urgences pour des céphalées avec fièvre et vomissements. Le diagnostic d’acidocétose diabétique a été retenu et le patient a été alors hospitalisé à l’unité d’hospitalisation de courte durée (UHCD) du service des urgences La Rabta. L’examen clinique trouvait une rougeur de l’hémiface gauche avec fièvre à 39° C. L’examen oto-rhino-laryngologique R428 nmr montrait un bombement au niveau du toit du palais gauche avec présence d’un orifice fistuleux. GSI-IX La tomodensitométrie cérébrale mettait en évidence une sinusite bilatérale et un aspect de cellulite de l’hémiface gauche avec une myosite du muscle masséter gauche. Des prélèvements biopsiques ont été réalisés et adressés aux laboratoires d’anatomie pathologique et de microbiologie. L’examen histologique montrait une

muqueuse naso-sinusienne revêtue par un épithélium de type respiratoire ulcéré et recouvert par un enduit fibrino-leucocytaire. Le chorion, fibreux, est habité par un abondant infiltrat inflammatoire polymorphe. Il renfermait, par ailleurs, des hyphes mycéliens épais, courts et non septés. Ces hyphes mycéliens ont un tropisme vasculaire et réalisent par place des thromboses filipin vasculaires. Le diagnostic de mucormycose rhinocérébrale

à l’origine de la décompensation du diabète a été alors retenu et le patient a été traité par amphotéricine B à la dose de 1,5 mg/kg par jour pour une période de 12 semaines, une méatotomie moyenne avec débridement du sinus a été discutée. Mais l’évolution immédiate était marquée par l’altération de l’état de conscience, le patient était alors, intubé ventilé et il décédait dans les suites immédiates de son transfert au service de réanimation. La mucormycose est une infection opportuniste causée par des mycoses de l’ordre des mucorales. Ces organismes sont ubiquitaires, saprophytes, présents dans les fruits et le pain moisis et dans les matières organiques en décomposition [1] and [2]. L’infection est déclenchée par l’inhalation des spores asexuées qui se fixent dans les voies nasales et les sinus. Elle peut ensuite s’étendre aux tissus rétro-orbitaires, au cerveau et au tractus respiratoire inférieur [2]. Ces mycoses envahissent avec prédilection les axes vasculaires provoquant des thromboses artérielles et veineuses et des infarcissements tissulaires.